早期外阴癌的治疗

　　早期外阴癌的治疗

　　早期外阴癌的治疗流程是什么?南阳优选妇科医院医师指出，肿瘤局限于外阴，临床检查无可疑淋巴结转移者为早期外阴癌。原发癌灶的处理流程，采用治好性局灶切除。腹股沟区反复者死亡率非常高，适当的腹股沟浅、深淋巴结切除术是减少早期外阴癌死亡率的重要因素。阴部和腹股沟区分离性的三切口取代传统的整块切除是安全的，术后伤口愈合较好等。

　　1、原发癌灶的处理流程。为减少对此类患者术后性心理的影响，采用治好性局灶切除，要求肿瘤周围有l一2cm以上的安全边缘，深度达泌尿生殖下筋膜，现有的研究显示这种术式对于控制局部反复与传统的治好性外阴切除效果相当。

　　如果病灶靠近尿道，尿道远端可切除lcm，不会导致尿失禁。如同时合并外阴VIN和硬化性苔藓，则同时切除这些部位的浅表皮肤，既可控制症状，又有助于排除其他的浅表浸润***变。如果癌灶比较大的t期外阴癌，且癌灶紧邻尿道或肛门，则可选用放疗或放化疗，方案同后面介绍的T3期外阴癌。

　　2、腹股沟淋巴结的处理。腹股沟区反复者死亡率非常高，因此，适当的腹股沟浅、深淋巴结切除术是减少早期外阴癌死亡率的重要因素。所有T2期和T1期、间质浸润大于lmm的患者，应该行同侧腹股沟浅深淋巴结切除术。T1期侧边型肿瘤(指肿瘤内侧缘距中线)lcm)对侧淋巴结的阳性率小于1%，行单侧腹股沟、股淋巴结切除术。

　　位于中线及累及小阴唇前部的肿瘤应行双侧腹股沟浅、深淋巴结切除术。较大的一侧肿瘤也应行双侧腹股沟浅、深淋巴结切除术。特别是同侧淋巴结阳性的患者。癌灶同侧淋巴结无转移，则对侧腹股沟转移率很低，若同侧腹股沟淋巴结阳性，则对侧阳性率2%。

　　由于仅切除腹股浅沟淋巴结，则腹股沟区反复率较高，因此腹股沟浅、深淋巴结均需要切除。腹殷沟深淋巴结(即股淋巴结)位于卵圆窝处的股静脉内侧，切除股淋巴结时，没必要切除阔筋膜。研究显示腹股沟、股淋巴结切除术的疗效优于腹股沟区单纯放疗。

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　　3、切口的选择。外阴部和腹股沟区分离性的三切口取代传统的整块切除是安全的，术后伤口愈合较好。一项荟萃分析发现行分离性切口的患者皮肤桥(外阴与腹股沟区间保留的皮肤)反复率<1%，对于临床检查来怀疑腹股沟淋巴结转移者是安全的。

　　分离性切口禁用于：临床可疑腹股沟淋巴结阳性、阴蒂及阴阜处的癌灶，因为此时伴转移淋巴反流可导致皮肤桥反复率增加。(推荐阅读：阴道肿瘤患者如何预防)

　　4、腹股淘淋巴结阳性的处理。妇科肿瘤组(GOG)的研究已证实腹股沟淋巴结肉眼阳性或者显微镜下发现一个以上阳性淋巴结者，术后行盆腔和腹股沟区放射治疗疗效优于盆腔淋巴结切除术，因此不主张行盆腔淋巴结切除术。术后病理发现有l处微转移(<5mm)者不需要辅助放疗。有以下指征者则行双侧盆腔和腹股沟区放疗：一处大转移(直径)5mm)，囊外扩散，2处(或3处)或更多处微转移(<5mm)。

　　放疗剂量根据原发病变范围和残余病灶来确定。对于腹股沟淋巴结切除术后发现转移者，剂量50Gy.1.8～2.0Gy分割剂量已足够。多个淋巴结阳性或者有囊外扩散者.剂量为60Gy。若有大块残余病灶，剂量需要60～70Gy。同期放化疗在此类患者的价值尚不明确。