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不同类型反复卵巢癌的治疗策略

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  不同类型反复卵巢癌的治疗策略

  反复性卵巢癌的反复病因与遗传、内外环境、治疗方式等相关。卵巢癌的发病率位居妇科肿瘤第三,但其死亡率却居。不同类型反复卵巢癌的治疗策略不同,具体如下:

  1、化疗敏感型卵巢癌:对铂类及紫杉醇等均可能保留一定的敏感性。一般认为,停铂类化疗的时间越长,再治疗缓解的可能性越大;初次治疗后,无病生存超过两年,重新治疗缓解的可能性大。

  可选择与一线化疗相似的方案,包括顺铂、卡铂、紫杉醇等;也可选择目前明确有效的二线化疗药物;单药或多药联合应用。

  重新治疗之初,这类患者一般能够耐受多疗程的治疗,较有可能对特定的方案产生疗效,因而可参与临床二期试验,用于评估新的化疗措施。铂类敏感的患者,单独采用铂类化疗或先二次手术后实施辅助的铂类化疗,其中位数生存时间似乎无明显差异,但是,这种一致性需要前瞻性随机研究加以证实。

  2、持续型卵巢癌:晚期卵巢上皮癌不理想的肿瘤细胞减灭术后,残余灶较太,对治疗缓解的可能性也大,可认为是对化疗有潜在性反应的持续性卵巢癌;治疗的重点在于大限度地延长无进展的时间间隔,可以继续使用已经产生疗效的药物,包括增加几个疗程的铂类、单用紫杉醇、紫杉醇联合用药或者选择已经证实卵巢癌二线治疗中显效的药物,理想的疗程数尚束明了,能否改善长期的临床疗效也不清楚。

  理想的肿瘤细胞减灭术后,残余灶较小,经系统化疗依然存在小病灶或者镜下病变,药物耐药的可能性大,重点应该在于发掘无交叉耐药性的治疗方案;可以考虑增加药物剂量强度,譬如,腹腔化疗与骨髓或者自身干细胞移植支持的大剂量的静脉化疗,大限度地延长缓解和无进展的时间间隔。(推荐阅读:卵巢癌容易与哪些疾病混淆)

  3、耐药型/难治型卵巢癌:治疗相当棘手,预后很差。总的原则是,应该接受可以耐受的单药治疗;或者鼓励参与临床试验,以期发掘并评价新的有效的抗癌药物以及生物治疗方法,姑息放疗或支持疗法,尤其是对活动状态差的患者。

  铂类治疗中,疾病有进展或停药后较短的时间内反复,考虑用紫杉醇等非铂类之药物。反复性卵巢癌采用铂类为基础的药物重新治疗也往往终耐药,而且由于血液与非血液系统毒性的累积以及每况愈下的一般状况,导致治疗更加困难。

  但是,对某些病例,延长无铂类使刚的时间,获得性耐药有可能部分逆转,为终使用铂治疗创造机会。未出现剂量限制的毒性或临床证实的疾病进展之前,权衡患者的总的生命质量和活动状态之后,继续原来方案的治疗也许是合理的。应该强调的是,选择作用机制不同和不良反应较小的药物,在两个或三个疗程以后,评价其缓解率。在可以接受的毒性反应层面上,获得疾病稳定不变之疗效,应认为是已经达到较为满意的临床目的。

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