葡萄胎治疗前须做好评估

　　葡萄胎治疗前须做好评估

　　葡萄胎诊断一经成立，即应对患者状况进行评估，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血清hcG定量和胸部x摄片等，对子宫大于停经16周的葡萄胎患者，其发生内科并发症的几率为25%，因此对存在并发症的患者实施清宫前必须迅速而及时地稳定全身状况。

　　另外葡萄胎具有潜在的子宫局部侵犯和(或)远处转移能力，有效性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为15%和4%，但部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4%，一般不发生转移。因此在有效性葡萄胎处理前和处理时正确识别是否具有高危因素，对预防和及早处理葡萄胎恶变有重要意义。

　　Goldsen等对858例有效性葡萄胎进行了长期随访，结果发现日后发生局部侵犯和(或)远处转移的高危因素有：①hcG)lO0000u/L，②子宫明显大于相应孕周，③卵巢黄素化囊肿直径>6cm。将具有上述3个因素中任何1个因素者视为高危葡萄胎。高危葡萄胎患者中有31%日后发生局部侵犯、8.8%发生远处转移。也有学者发现年龄>40岁的葡萄胎患者中有37%发生局部侵犯和(或)远处转移，认为应将其也视为高危因素。(推荐阅读：葡萄胎如何防止癌变? )

　　对于卵巢黄素化囊肿一般不需处理。若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复化。如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。

　　单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，而不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。对于年龄较大、无生育要求者可行全子宫切除术，应保留两侧卵巢。对于子宫小于妊娠14周大小者，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。

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