原发性腹膜腺癌的肿瘤细胞减灭术

　　原发性腹膜腺癌的肿瘤细胞减灭术

　　大部分原发性腹膜腺癌的患者在进行肿瘤细胞减灭术时很难选到满意的程度，手术往往以诊断为主要目的，其原则是将肿瘤减至≤2cm手术方式：取腹部旁正中切口，由于手术范围包括大阿膜的切除，所以切口必须够大，以利充分显露，下起耻骨联合，上至脐剑之间。或根据手术要求依切除肿物的需要延长切口。

　　进入腹腔后行术前探查，应该留取腹水进行细胞学检查，无腹水时，需行腹腔冲洗.收集冲洗液，行细胞学检查，全腹腔探查自下而上，以了解肿瘤漫润的范围，和各器官组织受累的程度，估计手术切除的难度和可能付出的代价，并制订计划切除的内容和切除的顺序。探查应包括消化道器官如胃小肠、结肠和肠系膜。

　　腹膜检查应特别注意两侧之结肠侧沟，可以时应取活检。腹膜后探查主要沿腹主动脉及髂血管走行详细触摸以发现有无肿大的淋巴结。上腹探查除针对网膜受累情况外，应仔细了解肝、脾和横膈有无转移或种植。一般情况下，EPsPc的腹腔表现为一派转移的象，以广泛的种植为特点，网膜固定，似盔甲镶嵌于肝脏及结肠表面，脾结肠韧带固定.将左侧上腹腔封闭，所以探查时应该动作轻柔，预防牵动深埋于肿瘤组织中的血管而引起难于制止的出血。

　　经过探查后，一般已初步与卵巢癌区别，并开始进行肿块的切除。手术的顺序以网膜切除为先，网膜是EPsPc常见浸润的部位，肿物大，为减少腹腔内之肿瘤负荷，防止腹水产生，故应切除。(推荐阅读：原发性腹膜腺癌的病因及发病年龄)

　　切除时一般多从横结肠下缘根部离断，如网膜受累较轻，手术时只需耐心止血，不会遇到困难。但如整个网膜被肿瘤浸润，缩成一块厚达数厘米之网膜饼。则需仔细以锐性分离将网膜从横结肠上松解下来，然后切断。当结肠肝曲和脾曲部位之网膜严重受累时，几乎很难全部将病变之网膜切下，但仍应努力将其大部切除，以缩小腹内残存肿瘤之体积，但是操作应该十分注意，当分离位置较高时.注意脾脏血管的保护，否则可能引起出血。

　　腹盆腔肿块切除在多数情况下，是整个手术过程中，并不是难度大的，情况允许的条件下，可以行子宫及双侧附件的切除。

　　肝、脾及横膈表面转移一般不需切除。肠转移在EPSPc中的发生率很高，但是以浆膜表面浸润为主，虽然肿瘤细胞减灭术的价值肯定，有效或比较有效的转移癌切除可以显著改善患者的生存率但是往往除肠外的其他部位仍残留有难以切除的肿块，应根据情况适时终止手术操作，充分估计有效切除的可能性。

　　优选的手术方式是尽量将肿物切除而不损害肠管的完整性。如果肠转移至黏膜层，可能引起肠梗阻而致命.则应该尽量切除或造瘘，为化疗争取时间。

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